Расстройства сексуального поведения крайне негативно сказываются на психо-эмоциональном состоянии человека. Нарушения в сексуальной сфере у мужчин обычно проявляются в виде отсутствия сексуального влечения, нарушения эрекции, отсутствия эякуляции, а также преждевременного семяизвержения и болей в половом органе во время эрекции. Человек, который не имеет постоянных сексуальных отношений или вообще не имеет сексуального опыта, столкнувшись проблемами в сексуальном поведении, может замкнуться в себе, развить депрессию, тревожное расстройство и сторониться потенциальных партнеров, тем самым подкрепляя течение расстройства.
Причины расстройств сексуального поведения
По статистике 80% обращений мужчин с проблемами полового акта к психологам, сексологам или психиатрам связаны с органическими нарушениями. Такие пациенты либо не уделили достаточно внимания проверкам своего физического здоровья, либо поспешили обратиться к сексологу или психологу. Таким пациентам необходимо с самого начала записаться, например, к урологу или пройти обследование на МРТ. Поэтому, когда человек обращается к специалисту с проблемами в половом поведении, в первую очередь необходимо удостовериться, что пациент как минимум прошел проверку у уролога. Иногда лечение у психотерапевта не приносит никаких результатов, потому что причина нарушений в органической проблеме. В данной области это очень критично.
Расстройства сексуального поведения, которые в качестве симптомов присущи тяжелым психическим заболеваниям, часто являются следствием побочных эффектов от лекарств.
В сфере сексуальных дисфункций специалисты не находят генетической предрасположенности. Обычно причины либо органические, либо психологические. Например, причиной может стать тревога, которая переросла в психосоматику, например, в виде импотенции. Психологические причины могут быть связаны с травмами на сексуальной почве, произошедшие у пациента в прошлом. Самые популярные проблемы, имеющие неорганические причины – это импотенция и раннее семяизвержение. Она может появляться из-за тревожности, психотравм или естественного старения организма. В ряде случаев проблемы с потенцией могут быть вызваны и систематическими нарушениями физиологического цикла полового акта. Эта форма сексуальной дисфунукции развивается в течение долгого времени, начинает проявляться притуплением оргазма, преждевременной эякуляцией или невозможностью дойти до эякуляции. Такие пациенты могут долго и безрезультатно лечится у урологов с диагнозом хронический простатит, что в последствии формирует и невротические проявления.
Психическая норма и патология
Расстройства сексуального поведения, которые в качестве симптомов присущи тяжелым психическим заболеваниям, часто являются следствием побочных эффектов от лекарств. Например, импотенция появляется вследствие приема антипсихотических препаратов, которые выписываются, например, при психозе во время шизофрении или биполярном расстройстве. В этом случае у человека поднимается уровень пролактина. Повышение уровня пролактина приводит к снижению сексуального аппетита, ослаблению эрекции и ранней эякуляции. Когда человек, больной шизофренией или биполярным расстройством, жалуется на импотенцию, врачи в первую очередь проверяют действие лекарств, и в случае необходимости меняют дозировки и частоту приема препаратов. Ведь психические расстройства и так нарушают жизненный комфорт человека, и снижение сексуального аппетита может вносить еще большие неудобства.
Типы расстройств сексуального поведения
Расстройства сексуального поведения подразделяются на органические и неорганические нарушения полового акта. Если разделить половой акт на четыре этапа, то по каждому из них можно выделить отдельные расстройства полового поведения. Первый этап – подготовка к половому акту, когда отсутствует половое желание к женщине или мужчине. Второй – наличие проблем с потенцией. На третьем этапе могут присутствовать боли в половом органе, а на четвертом – возможно преждевременное семяизвержение. В соответствии с этими этапами могут появиться определенные сексуальные дисфункции. Для расстройств каждого из этапов назначается специальная психотерапия.
Диагностика и лечение сексуальных расстройств
До появления препаратов типа “Виагры”, “Левитра” и прочих такие расстройства лечили исключительно сексуальной терапией. В самом начале различные сексуальные дисфункции пытались лечить при помощи психоанализа. Очень быстро физиолог Иван Павлов, а потом и психолог Беррес Фредерик Скиннер развили поведенческую теорию, которая в 60-х годах благодаря Уильяму Мастерсу и Вирджинии Джонсон сложилась в очень стройную терапию для лечения сексуальных расстройств. Благодаря этой терапии начали очень эффективно и быстро лечить многие сексуальные расстройства у мужчин.
В качестве лечения расстройств сексуального поведения у мужчин обычно назначают психотерапию.
До тех пор, пока не появилась “Виагра”, не было никаких вариантов эффективного медикаментозного лечения, а лишь поведенческая терапия, иногда совмещенная с когнитивными методиками. Изредка к лечению добавлялись лекарствами, которые назначались психиатрами для снижения стресса и тревоги. Как только появились такие препараты как “Виагра" и “Сиалис”, они помогли решить проблему второго этапа сексуального поведения, однако все еще не решали проблему первого – отсутствие позыва или сексуального желания.
Мифы о психотерапии
Работа с психотерапевтом
После того, как у пациента исключают органические причины расстройства сексуального поведения, его направляют на клиническое интервью с психиатром. Специалист собирает подробный анамнез о сексуальной жизни пациента и при необходимости назначает дополнительные инструментальные проверки. В качестве лечения расстройств сексуального поведения у мужчин обычно назначают психотерапию. Как правило, это сочетание двух подходов: поведенческой терапии и межличностной терапии. Психотерапевт обсуждает с пациентом каждый аспект его сексуального поведения, рассматривает все чувства, мысли, реакции и ощущения в теле на каждом этапе. Также изучается межличностное поведение и выясняется, на каком из этапов взаимодействия с партнером появляется проблема и нарушается процесс. После этого пациенту предлагаются различные поведенческо-коммуникативные инструменты.
Бывает так, что у пациента есть проблемы на первом этапе полового акта, то есть отсутствие сексуального аппетита, а также импотенция – и это все на фоне повышенной стеснительности по отношению к женщинам.
После этого пациента учат применять эти техники в жизни, в реальных межличностных отношениях, и определяют, что необходимо изменить при помощи коммуникативной поведенческой терапии. Этот вид терапии в 70-х годах развили несколько очень известных американских психотерапевтов: Вирджиния Сатир, Джей Хейли, Пол Вацлавик и другие. Коммуникативной поведенческой терапией пользуются в лечении сексуальных расстройств и по сей день.
К моменту, когда приходит время применять эти методики в жизни, необходимо, чтобы у пациента был партнер или партнерша. В этом направлении также происходит серьезная работа. Бывает так, что у пациента есть проблемы на первом этапе полового акта, то есть отсутствие сексуального аппетита, а также импотенция – и это все на фоне повышенной стеснительности по отношению к женщинам. С этими проблемами также работает психотерапевт, чтобы пациент мог встретиться с женщиной или мужчиной и применить новые для себя методики. Для этого существует направление в лечении, в рамках которого специально обученные люди – серогейты – изображают псевдопартнеров.
Основные трудности обычно возникают у пациентов до начала полового акта, на этапе ухаживания и флирта. Пациент учится дарить цветы, смотреть партнерше или партнеру в глаза, делать комплименты, а также обучается правильному языку тела на свиданиях. Это вид поведенческой терапии, когда при помощи специальных поведенческих методик на примере живых взаимоотношений выстраивается сексуальное взаимодействие.
